임플란트 보험 관련하여 알아보고 계시나요? 치아를 상실하였을 때 받는 치과 치료 방법 중 하나인 임플란트는 부담스러운 비용으로 인해 치료를 미루기도 합니다. 하지만 치료가 늦어지면 임플란트를 할 수 없는 상황이 오기 때문에 빨리 치료를 받는 것이 중요한데요. 이번 포스팅에서는 임플란트 건강보험 및 치아보험에 대해서 알아볼테니 잘 읽어보시고 자신이 받을 수 있는 혜택을 놓치지 않길 바랍니다.
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임플란트 보험 적용 방법 – 건강보험
임플란트 건강보험은 국가에서 65세 이상인 자의 저작기능을 개선해서 건강증진 및 삶의 질이 향상되는데 도움을 주기 위해서 제공하는 혜택 중 하나로 만 65세 이상이라면 누구나 혜택을 받을 수 있습니다.
임플란트 보험 적용 시기 및 나이
치과 치료 중 하나인 임플란트가 건강보험이 적용되기 시작한 건 2014년 부터입니다.
당시 임플란트 대상은 만 75세 이상이었지만 다음해인 2015년에 만 70세 이상으로 내려가고 2016년에는 만 65세 이상으로 확대되어 현재까지 유지 중이며 많은 분들이 혜택을 받고 있습니다.
- 2014년 : 만 75세 이상
- 2015년 : 만 70세 이상
- 2016년 ~ 현재 : 만 65세 이상
임플란트 보험 적용 기준
임플란트 건강보험 적용을 받기 위해서는 다음 기준에 해당이 되어야 합니다.
- 만 65세 이상의 건강보험 가입자 혹은 피부양자
- 부분 무치악으로 치과 임플란트 제작이 가능한 자
임플란트 보험 미적용 기준
아래와 같은 경우에는 임플란트 보험급여 대상에서 제외되니 참고하시기 바랍니다.
- 자연치아가 존재하지 않는 완전 무치악인 경우
- 상악골을 관통하여 관골에 식립하는 경우
- 일체형 식립재료를 이용하여 시술하는 경우
- PFM 크라운 이외의 보철수복 재료로 시술하는 경우
건강보험 적용 기간 및 개수
임플란트 보험은 매번 치료를 받을 때마다 적용이 되는 것은 아닙니다. 임플란트 시술은 평생 동안 2개만 인정이 되므로 한 해에 임플란트 시술 2개를 다 받지 않아도 되며, 2개가 넘어가면 비급여 처리가 됩니다.
단, 임플란트 시술을 받다가 치과의사의 의학적 판단에 의해 불가피하게 시술이 중단되는 경우에는 인정 개수에 포함되지 않습니다.
임플란트 건강보험 본인부담률
건강보험이 적용되는 경우 본인부담금은 다음과 같습니다.
- 일반 : 본인부담금 30%
- 만성질환자 : 본인부담금 20%
- 의료급여대상자 1종 : 본인부담금 10%
- 의료급여대상자 2종 : 본인부담금 20%
- 희귀 난치성 질환자 : 본인부담금 10%
예를 들어, 임플란트 1개 가격이 약 108만원인 경우 일반이라면 본인부담금 30%인 324,000원만 지불하면 됩니다. 같은 경우 의료급여대상자 1종이라면 본인부담금 10%인 108,000원만 지불하면 치료를 받을 수 있습니다.
임플란트 건강보험 청구 방법
임플란트 시술 후 요양급여비용을 청구할 때 상병코드는 K08.1를 주 상병으로 적어 줍니다. 치식은 치과임플란트로 기재하며, 진료 단계별로 정해진 비용에 따라 요양급여비용을 각 단계별 종료시점에 청구하도록 합니다.
이 때 국민건강보험공단에 사전등록 해 놓은 치과임플란트 등록번호 13자리를 명세서 특정 내역 코드 ‘MT014’에 기재하여야하며, 치식번호를 잘못 작성하였거나 누락 등 발생하였을 때는 지급이 불가능하니 주의하시기 바랍니다.
임플란트 보험 청구는 진료 단계별 산정하는 것을 원칙으로 하고 있습니다. 때문에 보철수복 전에 진료가 중단되는 경우에는 해당 단계까지만 비용을 산정하니 참고하시기 바랍니다.
임플란트 보험 적용 방법 – 치아보험
건강보험은 만 65세 이상이 되어야 혜택이 가능합니다. 만 65세 이상이 되지 않는 경우 치아보험을 통해서 비용적 부담을 줄일 수 있는데요.
치아보험은 임플란트 뿐 아니라 틀니 제작, 신경치료 등 여러 치과 치료를 계획하고 있다면 많은 도움을 받을 수 있습니다.
단, 치아보험을 가입할 때에는 고지의무와 면책기간, 감액기간, 치아 보장 범위를 꼼꼼하게 확인해야 불이익을 당하지 않을 수 있습니다.
<알아두면 좋은 정보>
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20대 임플란트 보험 추천
사회 초년생이라면 더욱이 치과 치료 비용이 부담이 됩니다. 그래서 치아 보험을 알아보는 분들이 늘었지만 종류가 워낙 많다 보니 치아보험을 고르는데 어려움이 있습니다.
또 월 보험료를 납입해야 된다는 부담감도 무시할 수는 없습니다. 이럴 때 이용할 수 있는 것이 치아보험 다이렉트 상품입니다.
보장 내용은 차이가 없지만 보험설계사를 통해서 가입하는 것이 아니기 때문에 월 보험료를 대폭 낮출 수 있다는 장점을 가지고 있습니다.
자신의 보험료를 비교해 보고 싶으시다면 아래 보험 비교 전문 사이트를 이용해 보시기 바랍니다.
마무리
이상으로 임플란트 보험 적용 방법에 대하여 알아보았습니다. 자신에게 맞는 보험을 이용하여 치과 치료 시 혜택을 받으시기 바랍니다.
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